{"id":553,"date":"2008-11-19T07:47:13","date_gmt":"2008-11-19T14:47:13","guid":{"rendered":"http:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/?p=553"},"modified":"2008-11-20T02:11:43","modified_gmt":"2008-11-20T09:11:43","slug":"nemigos-gydymas-pagal-kognityvine-elgesio-terapija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/2008\/11\/19\/nemigos-gydymas-pagal-kognityvine-elgesio-terapija\/","title":{"rendered":"Nemigos gydymas pagal kognityvin\u0119- elgesio terapij\u0105"},"content":{"rendered":"<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">Nemiga<\/span><\/strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">&#8211; tai paplit\u0119s, sunkiai gydomas, sekinantis sutrikimas, kuriuo serga apie <\/span>30% <span style=\"LT;\" lang=\"LT\">sen\u0173 \u017emoni\u0173. Nemiga sukelia daug neigiam\u0173 pasekmi\u0173: sveikatos problemas, blogina gyvenimo kokyb\u0119. Epidemiologiniais duomenimis, nemiga vargina 35\u201340 proc. \u017emoni\u0173, ta\u010diau pagalbos kreipiasi tik kas 20-tas.<!--more--><\/span><\/span><\/span><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Pagrindin\u0117s prie\u017eastys, kurios sukelia nemig\u0105 senatv\u0117je yra:<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Psichologiniai poky\u010diai, kurie atsiranda tiesiog senstant;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Fizin\u0117s ar psichin\u0117s problemos, j\u0173 gydymas;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"Times New Roman;\"><span style=\"small;\">Pirmieji miego sutrikimai, kurie sukelia nerim\u0105;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Blogi miegojimo \u012fpro\u010diai (tokie kaip miegojimas dienos metu, triuk\u0161minga ar per daug ap\u0161viesta aplinka);<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">\u0160i\u0173 veiksni\u0173 s\u0105veika;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Kognityvin\u0117 elgesio terapija yra da\u017eniausiai naudojamas nefarmakologinis b\u016bdas gydant nemig\u0105. Jos efektyvumas yra 70- 80 %. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Nemig\u0105 gydant remiantis kognityvine elgesio terapija n\u0117ra naudojamas farmakologinis gydymas, tod\u0117l klinikoje ji yra naudojama retai.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"Times New Roman;\"><span style=\"small;\">Gydant nemig\u0105 kognityvin\u0119 elgesio terapij\u0105 sudaro keletas metod\u0173:<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"Times New Roman;\"><span style=\"small;\">Stimul\u0173 kontrol\u0117;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Miego ribojimas;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Miegojimo \u012fpro\u010di\u0173 keitimas;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><\/span><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Mokymas atsipalaiduoti;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Kognityvin\u0117 terapija;<\/span><\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">Stimul\u0173 kontrol\u0117 <\/span><\/strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">yra paremta<strong> <\/strong>operantiniu s\u0105lygojimu, kurio metu lova yra klaidingas nemigos stimulas. Tuomet suma\u017e\u0117ja miego tikimyb\u0117 ir padid\u0117ja sujaudinimo tikimyb\u0117.<span style=\"yes;\">\u00a0 <\/span>Jos tikslas yra <span style=\"yes;\">\u00a0<\/span>i\u0161 naujo nustatyti ry\u0161\u012f tarp lovos ir miego, sulau\u017eyti neigiama asociacijas susijusias su gul\u0117jimu lovoje ir negal\u0117jimu u\u017emigti, kad lova tapt\u0173 miego stimulu. Tai atliekama duodant kelet\u0105 instrukcij\u0173, kaip padidinti galimyb\u0119 u\u017emigti miegamajame. \u0160ias instrukcijas sudaro tokie dalykai kaip \u0117jimas miegoti tik tada, kai norima miego ir k\u0117limasis i\u0161 lovos tuomet, kai jau nebenorima miego.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">Miego ribojimas. <\/span><\/strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">Miego ribojimo terapija yra paremta prielaida, jog kuo ilgiau laiko yra praleid\u017eiama gulint lovoje, tuo fragmenti\u0161kesnis b\u016bna miegas. \u0160iuo metodu bandoma panaikinti miego sunkumus trumpinant laik\u0105 praleist\u0105 lovoje. Jis ypa\u010d tinkamas tokiems pacientams, kurie naktinio miego tr\u016bkum\u0105 m\u0117gina kompensuoti poguliais dienos metu ar papildomu gul\u0117jimu lovoje. Miego ribojimo metodas yra taikomas ribojant laik\u0105 praleist\u0105 lovoje iki tam tikr\u0173 valand\u0173 (pvz. Nuo 12 iki 6 ryto), koreguojant interval\u0105 (pvz. padidinant arba suma\u017einant 15min.) ir atsi\u017evelgiant \u012f paciento dienora\u0161tyje u\u017era\u0161yt\u0105 praeitos savait\u0117s vidurk\u012f. \u0160is metodas dar naudingas ir tuo, jog taip yra sutvarkomas paciento miego re\u017eimas ir i\u0161vengiama papildomo gul\u0117jimo lovoje tam, kad kompensuoti miego tr\u016bkum\u0105.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">Miegojimo \u012fpro\u010di\u0173 keitimas. <\/span><\/strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">\u0160io metodo tikslas yra koreguoti asmeninius \u012fpro\u010dius ir aplinkos veiksnius, kurie neigiamai veikia miegojimo kokyb\u0119. Yra nurodoma vengti tam tikr\u0173 maisto med\u017eiag\u0173 (pvz. kofeino ar alkoholio prie\u0161 mieg\u0105), netinkamo miegojimo\/pabudimo (pvz. vengti poguli\u0173, niekuomet nesistengti specialiai u\u017emigti), taip pat vengti veiklos lovoje dienos metu<span style=\"yes;\">\u00a0 <\/span>(pvz. TV \u017ei\u016br\u0117jimo lovoje).<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">Mokymas atsipalaiduoti. <\/span><\/strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">\u0160is metodas remiasi principu, jog padid\u0117jus simpatiniam aktyvumui yra ne\u012fmanoma u\u017emigti ir i\u0161likti miego b\u016bsenoje. Naudojant \u0161\u012f metod\u0105 kognityvin\u0117je elgesio terapijoje gydant miego sutrikimus n\u0117ra taikomi \u012fprasti relaksacijos pratimai, ta\u010diau da\u017eniausiai yra naudojamas diafragminis kv\u0117pavimas ir laipsni\u0161kas raumen\u0173 atpalaidavimas.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">Kognityvin\u0117 terapija <\/span><\/strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\">stengiamasi atpa\u017einti ir keisti mintis ir jausmus, kurie neigiamai veikia mieg\u0105. \u0160is metodas remiasi Beck\u2018o kognityvine terapija skirta depresijai gydyti, kurios metu terapeutas sistemi\u0161kai atpa\u017e\u012fsta ir kei\u010dia paciento klaidingas mintis ar \u012fsitikinimus. Kaip pvz. yra nustatyta, kad miego sutrikim\u0173 turintys pacientai skund\u017eiasi d\u0117l ilgai trunkan\u010dio u\u017emigimo periodo (laiko tarpo nuo tada, kai yra i\u0161jungiama \u0161viesa, iki tol, kol yra u\u017emiegama), kad jis yra gerokai ilgesnis nei pats miego periodas. Tokiu b\u016bdu jie nepakankamai \u012fvertina laiko tarp\u0105, kur\u012f jie pramiegojo ir pervertina laiko trukm\u0119, kuri\u0105 jie praleid\u017eia bandydami u\u017emigti.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Toks neteisingas u\u017emigimo periodo ir miego trukm\u0117s \u012fvertinimas yra lengvai koreguojami pasitelkus kognityvin\u0119 ir elgesio terapij\u0105. Kognityvin\u0117 elgesio terapija i\u0161provokuoja \u201ebalt\u0105 ir juod\u0105\u201c m\u0105stym\u0105, kuris susideda i\u0161 \u017eod\u017ei\u0173 toki\u0173 kaip \u201evisada\u201c (miegojau prastai) arba \u201eniekada\u201c (miegojau gerai). Kognityvin\u0117s terapijos sudedamoji dalis yra ta, kad ji suma\u017eina autonomin\u012f ir kognityvin\u012f sujaudinim\u0105, priver\u010dia pakeisti neteisingus \u012fsitikinimus apie mieg\u0105 (pvz. pacientas mano, kad turi miegoti 8 valandas), koreguoja nerealisti\u0161kus l\u016bkes\u010dius (pvz. pacientas mano, kad prabusti nakt\u012f yra nenormalu), pervertina nemigos pasekmi\u0173 suvokim\u0105 (pvz. pacientas mano, kad i\u0161miegoj\u0119s ma\u017eiau nei 8 valandas, jis negal\u0117s dirbti), taip pat padeda atpa\u017einti mintis ir susijusias katastrofi\u0161kas id\u0117jas, kurios sukelia nemig\u0105.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Kognityvin\u0117 elgesio terapija taip pat padeda pacientams suvokti, jog j\u0173 susir\u016bpinimas tuo, jog nakt\u012f jie blogai miegojo, i\u0161\u0161aukia nerim\u0105, psichologin\u012f sujaudinim\u0105, kuris trukdo atsipalaiduoti ir u\u017emigti. Keisdamas paciento nerim\u0105 ir \u012fsitikinimus apie nemig\u0105, terapeutas padeda pacientui i\u0161vengti patologinio sujaudinimo, pasiekti geresn\u012f mieg\u0105.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Norint pasiekti rezultat\u0173, tiek vien\u0105, tiek kit\u0105 kognityvin\u0117s elgesio terapijos metod\u0105 reikia taikyti 3- 4 savaites.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><em><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong>Kaip vyksta terapija?<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong>Dienora\u0161\u010dio pildymas. <\/strong><\/span><\/span><\/span><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Pacientas kelias savaites pildo dienora\u0161t\u012f, kuriame turi apra\u0161yti, kokia buvo j\u0173 miego trukm\u0117 ir kokyb\u0117, ar buvo dienini\u0173 poguli\u0173, kokia veikla buvo atliekama dienos metu. Pacient\u0173 pra\u0161oma fiksuoti, kiek laiko vakare gul\u0117dami lovoje jie negal\u0117jo u\u017emigti, kiek kart\u0173 buvo prabud\u0119, kiek kart\u0173 prabusdavo ir suvokdavo, kad miega ne lovoje.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><em><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Pvz.: Savo dienora\u0161tyje John\u2018as para\u0161o, jog pirmadienio nakt\u012f miegojo labai blogai. Ai\u0161kindamas tai jis teigia, jog d\u0117l nemigos, jis nesugeb\u0117s atlikti savo pareig\u0173 darbe, tod\u0117l gal\u012fs netekti darbo. Tada terapeutas klausia jo, kaip jam sek\u0117si darbe antradien\u012f. Ar jis nebuvo atleistas i\u0161 daro? Ar skund\u0117si klientai, su kuriais jis dirbo?Ar jo bosas ar bendradarbiai parei\u0161k\u0117, kad neketina u\u017e j\u012f atlikti darbo?<\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><em><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">\u012eprastas ir tik\u0117tinas atsakymas \u012f \u0161iuos klausimus yra neigiamas kaip \u0161iuo atveju pvz.: \u201eNe, nei vienas man nepasak\u0117, kad a\u0161 k\u0105 nors netinkamai dary\u010diau&#8230;\u201c. <\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Toks atsakymas<em> <\/em>leid\u017eia terapeutui paai\u0161kinti, jog paciento i\u0161kreipt\u0105 suvokim\u0105 s\u0105lygoja<span style=\"yes;\">\u00a0 <\/span>r\u016bpinimasis ir nerimas, bet ne pati nemiga.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"list 72.0pt;\"><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong>Rie\u0161o aktigrafija. <\/strong><\/span><\/span><\/span><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Ant paciento nedominuojan\u010dios rankos rie\u0161o u\u017ededamas daviklis. \u0160is daviklis vis\u0105 par\u0105 \u012fra\u0161in\u0117ja paciento veikl\u0105. Ilgalaikiai auk\u0161to aktyvumo periodai yra traktuojami kaip budrumo b\u016bsena, o ilgalaikiai \u017eemo aktyvumo ar neveiklumo periodai yra traktuojami kaip miegas. V\u0117liau duomenys i\u0161 sensoriaus derinami su paciento dienora\u0161\u010dio informacija. Taip terapeutas gali susikurti detal\u0173 paciento miego\/ budrumo period\u0173 plan\u0105.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><strong>Literat<\/strong><span style=\"LT;\" lang=\"LT\"><strong>\u016bros s\u0105ra\u0161as<\/strong>:<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<ol>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"Times New Roman;\"><span style=\"small;\">Cahn S. C., <span style=\"Times-Roman;\">Langenbucher J. W., Friedman M. A. (2005).<\/span> Predictors of Interest in Psychological Treatment for Insomnia Among Older Primary Care Patients With Disturbed Sleep. <em><span style=\"Times-Roman;\">Behavioral Sleep Medicine<\/span><\/em><\/span><span style=\"Times-Roman;\">, <\/span><span style=\"small;\">3(2), 87\u201398.<\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div class=\"MsoNormal\" style=\"justify;\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\">Erman M. K. (2008). <span style=\"italic;\">Cognitive Behavior Therapy for Insomnia. Can I Incorporate It Into My Practice?<\/span><\/span><\/span><strong><span style=\"Arial;\"> <\/span><\/strong><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><em><span style=\"bold;\">Clinical Updates In Sleep Medicine<\/span><\/em><span style=\"bold;\">, <\/span><\/span><\/span><span style=\"italic;\"><span style=\"yes;\">\u00a0<\/span><\/span><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><span style=\"italic;\">Primary Psychiatry,<\/span>15(3):35-37.<\/span><\/span><\/div>\n<\/li>\n<li class=\"MsoNormal\"><span style=\"Times New Roman;\"><span style=\"small;\">Ong J. C., Cvengros J. A., Wyatt J. K. (2008). <span style=\"bold;\">Cognitive Behavioral Treatment for Insomnia.<\/span><\/span><span style=\"Myriad-Roman;\"> <\/span><span style=\"small;\"><em>Psychiatric Annals<\/em>, 38:9.<\/span><\/span><\/li>\n<li class=\"MsoNormal\"><span style=\"small;\"><span style=\"Times New Roman;\"><span style=\"italic;\">Vitiello M. V.,<\/span> <span style=\"italic;\">Borson S. (2001).<\/span><strong> <\/strong><span style=\"bold;\">Sleep Disturbances in Patients with Alzheimer\u2019s Disease. <em>Therapy In Practice,<\/em><\/span> 15 (10) 777-796 1172-7047\/01\/0010-0777.<\/span><\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nemiga&#8211; tai paplit\u0119s, sunkiai gydomas, sekinantis sutrikimas, kuriuo serga apie 30% sen\u0173 \u017emoni\u0173. Nemiga sukelia daug neigiam\u0173 pasekmi\u0173: sveikatos problemas, blogina gyvenimo kokyb\u0119. Epidemiologiniais duomenimis, nemiga vargina 35\u201340 proc. \u017emoni\u0173, ta\u010diau pagalbos kreipiasi tik kas 20-tas.<\/p>\n","protected":false},"author":55,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[39,25],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/553"}],"collection":[{"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/users\/55"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=553"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/553\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":575,"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/553\/revisions\/575"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=553"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=553"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/nesnausk.org\/klinikine-psichologija\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=553"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}